無料相談フォーム ご相談内容・5つの質問 お名前 性別 性別男性女性 ご年齢 ご年齢10歳未満10代20代30代40代50代60代70代80代90代 メールアドレス(または電話番号) 1.どこの症状ですか?(複数可) 1.どこの症状ですか?(複数可) 頭 首・肩 腰・背中 腕・肘・手 股関節 膝・太もも・ふくらはぎ 足首・足の指 その他 その他 2.何にお困りですか?(複数可) 2.何にお困りですか?(複数可) 痛み コリ 感覚(しびれ・違和感など) 重い・だるい・むくみ 女性(生理痛・不順・更年期など) 自律神経失調症 その他 その他 3.いつからの症状ですか?(1つのみ) 3.いつからの症状ですか?(1つのみ) 〜1ヶ月 〜3ヶ月 〜6ヶ月 〜1年 〜3年 3年以上前から その他 その他 4.聞きたいこと(複数可) 4.聞きたいこと(複数可) 改善しますか? 何回くらいで良くなりますか? 施術期間はどのくらい? どんな方法ですか? こんな症状も診てもらえますか? その他 その他 5.どこで知りましたか?(複数可) 5.どこで知りましたか?(複数可) ご紹介 ホームページ Googleマップ SNS 地域フリーペーパー 看板 ラジオ 広告チラシ その他 その他 もっと詳しく質問したい。または、その他のご質問がありましたらご記入ください プライバシーポリシーの確認(別ページが開く) プライバシーポリシーの確認(別ページが開く) プライバシーポリシーに同意する 送信 ※ お身体のご相談の方のためのお問い合わせです。セールス・勧誘は固くお断りいたします。